만성콩팥병(Chronic Kidney Disease, CKD) 환자는 신장이 제 기능을 하지 못하기 때문에 신대체 요법이 필요합니다. 투석은 대표적인 신대체 요법 중 하나이며, 혈액투석을 위해서는 안정적인 혈관 접근이 필수적입니다. 일반적으로 혈관 접근을 위해 손목 부위에서 시술이 이루어지며, 그중 가장 많이 시행되는 방법은 동정맥루(AVF) 수술, 동정맥 이식편(AVG) 삽입, 혈관 성형술(PTA) 입니다.
이에 따라 본 글에서는 ① 주요 시술 방법과 ② 시술 후 관리 및 합병증 예방이라는 두 가지 소주제로 나누어 자세히 살펴보겠습니다.
주요 시술 방법
1. 동정맥루(AVF, Arteriovenous Fistula) 수술
동정맥루 수술은 동맥과 정맥을 직접 연결하여 투석 혈관을 형성하는 방법입니다. 일반적으로 손목(요측동맥-요측정맥)이나 팔꿈치(상완동맥-대정맥) 부위에서 시행됩니다.
✅ 장점
장기적으로 가장 안정적인 혈관 접근 방법
혈전(피떡) 발생 위험이 낮음
감염 위험이 적고, 평균 사용 기간이 김
❌ 단점
혈관이 약하거나 협착이 심한 경우 시술이 어려울 수 있음
수술 후 6~12주 동안 혈관이 성숙될 때까지 기다려야 함
일부 환자에서 혈관이 좁아지거나 폐색될 가능성이 있음
2. 동정맥 이식편(AVG, Arteriovenous Graft) 삽입
동정맥 이식편은 인공 혈관(합성재료)을 사용하여 동맥과 정맥을 연결하는 방법으로, 동정맥루 수술이 어려운 환자에게 시행됩니다.
✅ 장점
동정맥루를 만들기 어려운 경우(혈관이 약한 환자)에도 적용 가능
사용 가능해지기까지의 기간이 짧아 2~4주 내 투석이 가능
❌ 단점
감염 위험이 상대적으로 높음
장기 사용 시 혈전 발생 위험이 증가할 수 있음
정기적인 혈관 성형술이 필요할 가능성이 큼
3. 혈관 성형술(PTA, Percutaneous Transluminal Angioplasty)
혈관 성형술은 혈관이 좁아지거나 막힌 경우 풍선(또는 스텐트)을 이용해 혈관을 넓히는 시술입니다. 기존의 동정맥루나 이식편이 협착될 경우 시행합니다.
✅ 장점
기존 투석 혈관을 유지하면서 기능을 회복할 수 있음
비교적 간단한 시술로 회복이 빠름
국소 마취로 시행 가능하여 환자의 부담이 적음
❌ 단점
일정 기간 후 혈관이 다시 좁아질 가능성이 높음
반복적인 시술이 필요할 수 있음
심한 협착이 있는 경우 스텐트 삽입이 필요함
시술 후 관리 및 합병증 예방
1) 시술 후 혈관 관리 방법
시술 후 혈관을 건강하게 유지하는 것은 투석의 효과를 극대화하고 합병증을 예방하는 데 중요합니다.
✅ 혈관 보호 습관
무거운 물건을 들지 않기: 혈관에 과도한 압력이 가해지면 협착이 발생할 수 있음
혈압을 측정할 때 반대쪽 팔 사용: 혈압 측정 시 동정맥루나 이식편에 압력이 가해지지 않도록 함
혈관을 문지르거나 압박하지 않기: 투석 후 지혈을 위해 혈관을 과도하게 누르지 않도록 주의
✅ 정기적인 모니터링
스릴(Thrill)과 브루이(Bruit) 확인: 손목 부위를 만졌을 때 떨림(스릴) 또는 청진기로 들리는 잡음(브루이)이 줄어들면 혈관 협착 가능성이 있음
붓기, 발적, 통증 관찰: 감염이나 혈관 폐색의 신호일 수 있으므로 신속히 의료진과 상담
2) 시술 후 발생할 수 있는 합병증 및 대처 방법
❌ 혈관 협착 및 폐색
원인: 혈류 저하, 혈관 손상, 반복적인 투석
예방: 혈관 성형술(PTA)로 조기 치료 가능, 정기적인 초음파 검사
❌ 감염
원인: 동정맥 이식편(AVG) 사용 시 감염 위험 증가
예방: 손 씻기, 투석 부위 청결 유지, 감염 증상(발적, 열감) 발생 시 즉시 병원 방문
❌ 출혈
원인: 투석 후 지혈이 불충분하거나 혈관이 약해진 경우
예방: 지혈을 충분히 하고 혈관이 손상되지 않도록 관리
결론
만성콩팥병 환자는 투석을 위해 혈관 접근이 필수적이며, 손목 부위에서 시행되는 시술로 동정맥루(AVF), 동정맥 이식편(AVG), 혈관 성형술(PTA)이 많이 활용됩니다. 각각의 방법은 장단점이 있으며, 환자의 혈관 상태에 따라 적절한 방법이 선택됩니다.
시술 후 혈관을 건강하게 유지하는 것이 투석 효과를 높이고 합병증을 예방하는 핵심입니다. 정기적인 모니터링과 올바른 생활 습관을 통해 혈관 건강을 지키는 것이 중요합니다.